Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6 Обратный звонокЗаписаться на прием

Диагностика и лечение неварикозных желудочно-кишечных кровотечений. Европейская ассоциация эндоскопии (ESGE), 2015

28.02.2016

Диагностика и лечение неварикозных желудочно-кишечных кровотечений. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE).
Endoscopy. 2015 Oct;47(10):a1-46. doi: 10.1055/s-0034-1393172. Epub 2015 Sep 29.
Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline.
Gralnek IM1, Dumonceau JM2, Kuipers EJ3, Lanas A4, Sanders DS5, Kurien M5, Rotondano G6, Hucl T7, Dinis-Ribeiro M8, Marmo R9, Racz I10, Arezzo A11, Hoffmann RT12, Lesur G13, de Franchis R14, Aabakken L15, Veitch A16, Radaelli F17, Salgueiro P18, Cardoso R19, Maia L18, Zullo A20, Cipolletta L21, Hassan C22.

1. Немедленная оценка гемодинамического статуса, при нестабильной гемодинамике инфузия кристаллойдов.
2. Переливание крови рекомендуется при уровне гемоглобина от 70 до 90 г/л. У пациентов с ИБС эти критерии могут быть выше.
3. Рекомендуется использовать the Glasgow-Blatchford шкалу для оценки риска перед ЭГДС. При очень низком риске от 0 до 1, пациенты могут быть выписаны без проведения ЭГДС, однако они должны быть информированы о риске рецидива кровотечения.
4. Рекомендована высокая доза ингибиторов протонной помпы – 80 мг боллюсно, затем непрерывно внутривенно 8 мг в час у пациентов с кровотечением, однако инфузия не должна задерживать выполнение эндоскопии.
5. У пациентов с ЖКК не рекомендуется рутинное использование назогастрального зонда с промыванием и аспирацией.
6. Рекомендуется внутривенная инфузия эритромицина 250 мг за 30-120 минут до ЭГДС, так как это значительно улучшает эндоскопическую визуализацию, уменьшает потребность в повторных эндоскопиях, уменьшается число доз перелитой крови и пребывание в стационаре.
7. Рекомендуется ранняя (≤ 24 часов) эндоскопия верхних отделов ЖКТ. Очень ранняя (< 12 часов) эндоскопия верхних отделов ЖКТ может рассматриваться у пациентов с нарушением гемодинамики (тахикардия, гипотония), кровавой рвоте, аспирации крови, при противопоказаниях к прерыванию антикоагулянтной терапии.
8. Рекомендуется эндоскопический гемостаз при кровотечениях Forrest IA, IB, и IIA, поскольку при них имеется риск развития стойких кровотечений и рецидивов кровотечения.

F1А—струйное кровотечение из язвы

F1B—капельное кровотечение из язвы

FIIА—тромбированные сосуды на дне язвы

FIIВ—сгусток крови, закрывающий язву

FIIС—язва без признаков кровотечения

FIII-источники кровотечения не обнаружены

9. При Forrest IIb рекомендуется удалить сгусток, при выявлении после этого Forrest IA, IB, или IIA рекомендуется эндоскопический гемостаз.
10. У пациентов с Forrest IIc и III эндоскопический гемостаз не рекомендуется, так как риск кровотечения очень низкий. В отдельных случаях эти пациенты могут быть выписаны домой на стандартную терапию ИПП.
11. Инъекция адреналина не должна использоваться как монотерапия при эндоскопическом гемостазе.
12. Рекомендуется терапия ИПП 80 мг боллюсно и 8 мг в час в течение 72 часов после эндоскопического гемостаза и пациентов в с тромбом в язве и неудачном эндоскопическом гемостазе.
13. Повторная эндоскопия second-look после эндоскопического гемостаза не рекомендуется. При клинических признаках рецидивного кровотечения рекомендовано выполнить повторную ЭГДС с эндоскопическим гемостазом. В случае неудачного повторного эндоскопического гемостаза рекомендуется ангиографическая эмболизация или операция.
14. У пациентов с кровотечением при язвенной болезни является обязательнымисследование на наличие Helicobacter pylori с проведением соответствующей антибактериальной терапии если н. pylori обнаруживается. Повторное тестирование на н. pylori должно быть выполнено у больных с отрицательной пробой в плановом порядке. Рекомендуется документация успешной эрадикации H. Pylori
15. У пациентов, получающих низкие дозы аспирина для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений, у которых развиваются язвенные кровотечения, рекомендуется возобновить прием аспирина сразу при Forrest IIc. У пациентов с высоким риском прием аспирина рекомендован на 3-й день при условии адекватного гемостаза.

Вернуться на главную страницу