Москва, 2-ой Боткинский проезд, д.5,
МЕДСИ, 4 корпус ГКБ им. С.П. Боткина

Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6
Международный центр ОН КЛИНИК
Обратный звонокЗаписаться на прием

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии — заболевание, сопровождающееся непроходимостью пищевода, встречается редко, врачи на местах могут и не встретить такого пациента за всю свою клиническую практику, а когда встречают, то испытывают большие сложности с установкой диагноза и лечением. На самом деле, если этим заболеванием специально заниматься, то в плане хирургии - одна из самых благодарных операций, так как ее результаты очень хорошие. Приходит пациент с жалобами на непроходимость в пищеводе, а уже через 1-2 дня после операции благодарный выписывается из стационара – непроходимость, мучавшая несколько лет,  бесследно прошла.  В настоящее время в хирургическом лечении пациентов с ахалазией кардии используются следующие методы – лапароскопическая эзофагакрдиомиотомия по Геллеру, кардиодилатация, лапароскопическая экстирпация (удаление) пищевода, POEM. Лапароскопическая экстирпация пищевода выполняется при 4 стадии заболевания, когда пищевод, измученный многолетними страданиями, полностью теряет способность сокращаться. Встречаются  клинические ситуации, когда экстирпацию пищевода  выполняют пациентам с 3 стадией заболевания, когда можно выполнить гораздо более безопасную операцию – лапароскопическую эзофагокардиомиотомию по Геллеру. Кардиодилатация – великолепный эндоскопический метод, но, очень часто после него возникают рецидивы. По поводу них проводятся повторные сеансы дилатации через несколько лет.  В итоге к 60-80 годам мы имеем пациента с непроходимостью пищевода,  выраженным рубцовым процессом в области кардиоэзофагеального перехода, что делает лапароскопическую кардиомиотомию по Геллеру невозможной, а экстирпация пищевода в пожилом возрасте – очень опасная операция. Также дилатация не решает проблему гастроэзофагеального рефлюкса, о чем ниже. POEM – очень эффективный метод лечения ахалазии, но после нее мы получаем противоположное заболевание халазию кардии, другими словами, непроходимость пищевода устраняется, пища начинает свободно проходить из пищевода в желудок, но также и из желудка в пищевод, вызывая хроническое воспаление в пищеводе – эзофагит. У большинства пациентов с ахалазией кардии наиболее безопасной и эффективной является лапароскопическая эзофагокардиомиотомия по Геллеру, во время которой рассекается мышечная оболочка кардиоэзофагеального перехода, сдавливающая пищевод и мешающая проходимости пиши, операция дополняется фундопликацией, которая предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод. На практике все происходит следующим образом. Пациент с диагнозом ахалазия кардии поступает в стационар накануне. Операция выполняется под наркозом. Уже через час, два  все пациенты прогуливаются по отделению. На следующий день выполняются контрольный рентген пищевода, после чего возможна выписка из стационара. Таким образом, лапароскопическая эзофагокардиомиотомия по Геллеру – современный метод хирургического лечения  ахалазии кардии, позволяющий активизировать пациента уже в день операции, сократить сроки стационарного лечения до 2-3 дней, минимизировать риск рецидива.

Вернуться на главную страницу